没了胆囊,究竟对身体有没有影响?

 很多患者咨询时经常会问到的一个问题:到底应不应该做胆囊切除手术?有些患者因为自身结石的原因不得已切除了胆囊,也有些患者一直担心切除胆囊后会对身体有所影响而迟迟观望,今天我们就来讲下关于胆囊切除的事——没了胆囊,究竟对身体有没有影响?



在这之前我们要明确一点,肝脏是分泌胆汁的,胆囊的主要作用则是储存胆汁,而病变的胆汁沉淀则会形成结石。


胆汁的作用

胆汁约75%由肝细胞生成,25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800~1000ml。 胆汁是一种消化液,有乳化脂肪的作用,但不含消化酶。 胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力,使脂肪乳化成许多微滴,利于脂肪的消化;胆盐还可与脂肪酸甘油一酯等结合,形成水溶性复合物,促进脂肪消化产物的吸收,并能促进脂溶性维生素的吸收。 在非消化期间胆汁存于胆囊中; 在消化期间,胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。


胆囊的作用

储存胆汁

一个饥饿的人(即非消化期间),胆汁储存在胆囊内,当消化需要的时候,再由胆囊排出,所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用 。


浓缩胆汁

金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质,由胆囊黏膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。


分泌粘液

胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保护胆道黏膜,不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。


排空

进食3~5min后,食物经十二指肠,刺激十二指肠黏膜,产生一种激素叫缩胆囊素,使胆囊收缩,将胆囊内胆汁立即排入十二指肠,以助脂肪的消化和吸收,在排出胆汁同时,也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲,进食脂肪半小时,胆囊即可排空。


什么是胆囊切除术
开腹胆囊切除术

手术大体步骤:①右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。②探查。③切除胆囊有两种方法,即顺行性切除法,是由胆囊管开始,由下向上剥离胆囊;逆行性切除法,如胆囊颈部粘连较重,周围结构不清,则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后,再处理胆囊管。④关闭腹腔。


腹腔镜胆囊切除术

手术大体步骤:①制造气腹。②建立操作孔。③处理胆囊三角。④剥离胆囊。⑤取出胆囊。⑥消除气腹。


两种手术图示


哪些情况下患者适合切除胆囊

胆囊炎反复发作

胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石,反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,一方面严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。


可能或曾经引发胆管结石的胆囊

胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发黄,称为“梗阻性黄疸”。当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。


可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊

大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,他们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”地进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。


充满型胆结石

一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型胆结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,是继续留着,还可能会导致胆囊癌变。


充满型胆结石


胆囊息肉直径大于1cm和高度怀疑恶变的胆囊

胆囊多发性息肉,单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于1cm,宽基底,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号;对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话必定要切除。


胆囊切除术后可能会引起的危害

结石再生率提高

胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高:在胆囊切除以后,胆管内的流体压力导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性扩张,另外胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高,而胆囊切除后,胆汁酸盐明显减少,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低,久之,容易造成胆固醇的积累容从而形成结石。(所以,胆囊切除术后的中医肝肾巩固调理非常非常重要!)



碱性反流性胃炎

胆囊切除术后因胆汁储备功能的丧失而导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠,十二直肠持续存在未和食物混合的胆汁,增加了返流入胃的机会,导致了胆汁返流性胃炎,症状有腹胀、呕吐、烧心、胃出血等。


经常腹泻 

虽然大多数人腹泻会在手术后几周后自己消失,但有些人会面临长期腹泻问题,尤其是吃完高脂肪食物后反应更大。由于肝脏没有地方存储胆汁,它会持续将胆汁释放进小肠。小肠有时候无法承载超量的胆汁,并难以吸收它。这些胆盐会进入大肠,并充当助泻剂导致腹泻。



术后结肠癌发生率可能升高

近年来,许多欧洲学者发现在患结肠癌的病例中,不少病例都有胆囊切除的病史。胆囊摘除后的患者,由于缺乏胆囊分泌的免疫球蛋白,其远期结肠癌的发病率都会高于正常人。


胆囊切除术后综合征

现代胆囊切除术后综合征只指有胆囊切除术后发生的Oddi’s括约肌炎症和运动障碍。研究表明胆囊切除后可导致Oddi’s括约肌功能障碍。而这一综合征在临床上治疗非常困难。